“刚查出毛病时，我以为自己是没的救了，每天晚上都睡不着……”72岁的毛阿伯（化名）被查出肝癌晚期。更要命的是，癌栓一路从肝脏长到了心脏。沿着下腔静脉（人体最大的回流血管）的癌栓在血流的冲击下大幅度、高频率地摆动，像随时要断线的风筝。
这样的身体情况是否还能承受外科手术？有没有创伤更小的办法？为了挽救生命的希望，宁波市医疗中心李惠利医院肿瘤放化疗中心陆意主任医师帮助毛阿伯勇闯“生命禁区”，通过精准放疗技术让癌栓逐步消失。
腹部难受就诊竟查出大问题
毛阿伯的疾病并非没有征兆。从去年开始，他就出现了腹胀、腹痛的症状，但这位隐忍的老人没有第一时间告知子女。直到今年上半年，腹痛不断加剧，他才想到去医院就诊。经过李惠利医院肝胆胰外科全面的检查，他被确诊为肝癌晚期，肝部肿块超过10厘米。
这个检查结果让全家人措手不及，然而最新的检查让毛阿伯再次遭受一记重创：。
医生告诉毛阿伯和家属，癌栓是肿瘤最常见的合并症之一。
癌细胞在生长繁殖过程中，会侵入血管和淋巴系统，导致血液凝固异常，形成堵塞，而堵住血管的肿瘤团块，就是癌栓。
癌栓一直生长，并沿着下腔静脉一直往上生长，突入到右心房，并有脱落征兆。心房癌栓就像一颗“不定时炸弹”，一旦脱落就会导致肺动脉完全堵栓诱发肺栓塞，引起猝死。
外科手术风险大 无创的放疗也能见效
毛阿伯命悬一线，但如何进一步治疗，也让医疗团队一度犯难。
肝癌已经进入终末期，在体外循环支持下进行取栓手术，风险大、恢复慢，还有感染风险，家属不同意外科手术的方案。
考虑到尽管c处癌症末期，但毛阿伯对生存的渴望依然非常强烈，经过多学科讨论与毛阿伯及家属深入沟通，决定对癌栓进行放疗。
但放疗同样也有风险，治疗过程中由于射线的刺激随时有可能造成癌栓的脱落。肿瘤放化疗中心陆意主任医师组织团队进行讨论分析、勾画靶区、制订放疗计划，做好充分的应急方案。
在放疗过程中，医生调整照射剂量，以降低癌栓脱落的风险，也避免了水肿的加重。同时，考虑到癌栓临近心脏，采用负压板控制呼吸动度，有效减少心脏照射范围，充分保护正常心肌以及周边器官的功能。
经过四周20次的一个疗程，毛阿伯结束了放疗。期间，他每两周复查心电图、心脏彩超和心肌标记物。由于照射部位靠近胃，他遵医嘱按时吃护胃药，以减少对胃的刺激。
一个月后复查，癌栓停止了生长；三个月后，癌栓退出心脏；半年后，癌栓完全消失。目前已经无瘤生存超过3年。
放疗还能解决紧贴气管的肺癌
“在我们中心，像毛阿伯这样不用开刀就能让肿瘤消失的病例不在少数。”陆意介绍，不少无法手术的肺癌病人也能通过放过放疗治疗肿瘤。
79岁的陈阿伯（化名）被查出肺部肿瘤，5厘米大的肿块紧贴气管。要明确肿瘤病理性质，就要穿刺。但由于吸烟史长达50年，他的双肺质量极差，还伴有气胸，根本无法耐受穿刺。
陆意团队联合影像科、呼吸内科等多学科进行MDT讨论，结合pet-ct等多项报告判断为恶性肿瘤。但由于位置特殊，靠近气管，手术风险极大。最终为患者制定了SBRT的治疗方案。
立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确的高剂量放射治疗技术，对技术人员的专业性要求高，每次都需要物理师、临床医生、技术员三方共同参与。
患者放疗前还要进行专门的呼吸训练，保证患者在定位及后续治疗过程中配合呼吸，从而确保系统获取合适的呼吸波形，达到治疗的效果。经过10次放疗，陈老伯肺部肿瘤的消失，达到了令他满意的效果。